Для того чтобы воспользоваться данной функцией,
необходимо войти или зарегистрироваться.

Закрыть

Войти или зарегистрироваться

Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Войти как пользователь:
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:

Глава 4

ВОЗМОЖНОСТИ МЯГКОТКАННОЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТ-СТЕРНОТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Васильев А.С.(1), Васильева В.В.(2), Шмырев В.И.(1,2), Беляев А.А.(2), Олейникова Е.Н.(1,2)
Россия, Москва, ФГУ УНЦ (1) и ЦКБ (2) МЦ УД Президента РФ.

Введение: Постстренототомический синдром у лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), является серьезной медицинской проблемой. Наиболее важными и клинически значимыми его проявлениями являются плохо поддающийся лечению болевой синдром, послеоперационные легочные осложнения и несостоятельность швов грудины. Цель: Изучить характер патобиомеханических изменений при постстернотомическом синдроме. Определить возможности и эффективность мягкотканных мануальных техник как способа диагностики и коррекции этих послеоперационных изменений.

Пациенты и методы: В исследование включено 23 пациента, подвергшихся АКШ: 13 человек на 4-10 день после операции и 10 человек на сроках от 1 до 6 лет после стернотомии. Для обследования и коррекции выявленных послеоперационных изменений применялся индивидуально подобранный для каждого больного комплекс стандартных (Upledger J., Vredevogd J., 1983, Й. Фоссгрин, 1994), и оригинальных (Васильева В.В., 1994, Васильева В.В., Васильев А.С., 1996, 2003) мягкотканных мануальных техник. У пациентов, впервые осмотренных в раннем послеоперационном периоде, коррекция выявленных изменений выполнялась поэтапно по разработанной нами схеме.

Для контроля эффективности лечения применялись общепринятые клинические методы, мануальная диагностика, психологическое тестирование и мониторинг объема дыхания.

Результаты: Мануальное обследование выявило у всех пациентов множественные грубые проявления соматической дисфункции, ограничивающие дыхательную экскурсию грудной клетки и легочную вентиляцию. Объем вдоха в раннем послеоперационном периоде был снижен до 1000-1250 мл, а на более поздних сроках - до 2000 мл. Уже после первой процедуры МТ уменьшались болевой синдром и диспноэ, отмечался выраженный (до 500 мл) прирост объема вдоха, наблюдалось снижение показателей тревожности и депрессии.

Ни в одном случае не было выявлено осложнений, обусловленных применением мягкотканных мануальных техник.

Заключение: Использование мануальной диагностики у больных, перенесших стернотомию в связи с операцией на открытом сердце, обеспечивает наиболее полное выявление курабельных функциональных компонентов послеоперационного торакального синдрома. Применение мягкотканной МТ в реабилитации больных с постстернотомическим синдромом позволяет облегчить течение послеоперационного периода, хорошо переносится больными и может быть рекомендовано всем пациентам на любых сроках после оперативного вмешательства, в том числе и лицам, оперированным на открытом сердце.

СПОСОБ СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

Васильева В.В.
Россия, г.Москва, ЦКБ МЦ УД Президента РФ

Данный способ разработан и применяется нами в условиях пульмонологического стационара с 1995 г. для облегчения и углубления дыхания без дополнительных респираторных усилий со стороны пациента, оптимизации I фазы кашля и улучшения дренажной функции бронхов у больных с обструктивной патологией легких в следующих случаях: 1) при выраженном и продолжительном диспноэ на фоне переутомления дыхательной мускулатуры и общем утомлении пациента; 2) при снижении респираторной функции грудной клетки, гипертонусе мышц плечевого пояса, грубом изменении дыхательного паттерна грудной клетки (на вдохе поднимаются плечи, диафрагмальное и реберное дыхание не реализуется); 3) при значительном диспноэ, у лиц с ожирением и/или у женщин большой массой молочных желез; 4) при выраженной сутулости, низком стоянии реберных дуг и неэффективной деятельности диафрагмы; 5) у больных с астеничной конституцией и слабостью дыхательной мускулатуры.

Предлагаемый способ позволяет пациенту: а) уменьшить нагрузку на основную и вспомогательную дыхательную мускулатуру, т.к. при его применении ему не потребуется преодолевать на вдохе тяжесть рук и мышц плечевого пояса, а также сопротивление напряженных мышц (большой и малой грудных, передней зубчатой, большой и малой круглых, широчайшей, подлопаточной и т.д.) и использовать при дыхании вспомогательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидные, лестничные); б) углубить вдох, облегчить выдох; в) ощутить возможность улучшения дыхания во время диспноэ или приступа удушья, не применяя для этого дополнительные медикаментозные средства, что особенно важно для лиц с передозировкой симпатомиметиков и кортикостероидов.

Данный метод основан на том, что плечевой мышечный пояс достаточно подвижен даже у лиц пожилого возраста, и с помощью специального мануального приема, выполняемого во время вдоха он легко может быть пассивно приподнят вместе с верхними конечностями и зафиксирован в этом положении. На выдохе, когда грудная клетка пациента опускается, тяжесть его рук и плечевого пояса остается на руках врача. При этом мышцы образующие передние и задние стенки аксиллярных ямок больного расслабляются и растягиваются, что увеличивает подвижность ребер. При необходимости локально улучшить вентиляцию и дренажную функцию бронхов во время вдоха нужным образом несколько изменяют расположение тела пациента.

Использование способа статико-динамической разгрузки дыхательных мышц грудной клетки на протяжении нескольких лет более чем у трехсот больных с обострением бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита показало его высокую эффективность и хорошую переносимость у лиц всех возрастных групп.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ХОБЛ НА МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Верткин А.Л., Годзенко В.А., Кривцова Е.В., Аринина Е.Н.
г. Москва, Московский государственный медико-стоматологический университет, Медсанчасть ОАО "Мосэнерго"г. Москвы

Цель: Создать программу профилактики и лечения ХОБЛ на многофункциональных промышленных предприятиях.

Исследование проведено у 3680 сотрудников ОАО "Мосэнерго", работающих с производственными факторами риска развития ХОБЛ.

Первую группу составили 1045 сотрудников предприятий холдинга, которым проводилась небулайзерная терапия и комплексная профилактика ХОБЛ, включавшая сезонную вакцинацию против гриппа. 2635 аналогичных пациентов не вошли в профилактическую программу, 98 больным ХОБЛ из этой группы проводилось традиционное лечение заболевания.

Тяжесть состояния и эффективность терапии оценивались с учетом клинических данных и показателей пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ). Оценку противоэпидемической эффективности (эффективности вакцинации) проводили путем сопоставления показателей заболеваемости гриппом, количества обострений ХОБЛ в I и II группе. Экономическая эффективность оценивалась как отношение экономического ущерба к затратам на вакцинацию.

Полученные результаты

При анализе заболеваемости за весь период наблюдения отдельно в каждой группе выявлено, что статистически значимо (p<0,05) более низкий (362,8:1000) уровень заболеваемости гриппом и ОРЗ был в I группе по сравнению со II группой (1350,1:1000). Каких-либо побочных реакций вакцинации выявлено не было. Эффективность вакцины (процент людей, защищенных от гриппа в результате вакцинации) составила 80%.

Частота обострений ХОБЛ до внедрения программы составила 35,4% и снизилась после проведения до 27,5%, при этом количество обострений в I подгруппе было достоверно ниже, чем во II подгруппе и составило соответственно 19,0% и 36,7%.

Эффективность лечения обострений ХОБЛ составила 90,8% (соответственно 93,3% и 83,5% у больных I и II группы).

Госпитализировано по поводу обострений в I группе достоверно меньше больных - 11,4% против 18,3% во II группе.

Заболеваемость (выявление новых случаев ХОБЛ) после проведения профилактической программы составила 8 на 1000 и была достоверно ниже в I группе и составила соответственно 0,4% в IA и 0,9% во II группе.

После применения лечебной программы статистически достоверно увеличивается ПСВ (р<0,001). В группе, где применялась традиционная терапия, возрастание ПСВ также статистически достоверно, однако, ее увеличение ниже, чем при небулайзерной терапии (р<0,001). Прирост ПСВ при проведении лечебной программы был достоверно выше, чем при традиционном лечении (75,9% и 62% соответственно, р < 0,001).

Число пропущенных дней в I группе было достоверно меньше и составило 1190 против 29050 в группе, где профилактика не проводилась. Общая сумма издержек от гриппа при наличии вакцинации составила 1 002 380 евро, при отсутствии вакцинации - на 117 620 евро больше. Число сэкономленных рабочих дней составило 3644.

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Воробушкова М.В., Жданова Л.А., Воробушкова В.В., Ширстов А.М
г. Иваново, ГОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации"

Актуальность изучения состояния опорно-двигательного аппарата у детей с ММД связана с исключительным значением его развития для формирования высших функций головного мозга.

Под наблюдением находились 167 детей с минимальной мозговой дисфункцией. Контрольную группу составили 160 детей без проявлений ММД. В зависимости от возраста дети разделены на 4 подгруппы: дошкольный возраст (5-6 лет), младший школьный возраст (7-8 лет), средний школьный возраст (11-12 лет) и старший школьный возраст (16-17 лет).

Уже в дошкольном возрасте практически у всех детей с минимальной мозговой дисфункцией сформировались отклонения в состоянии опорно-двигательного аппарата:, что сопровождалось морфофункциональной неполноценностью мышечной системы и ограничением подвижности позвоночника.

При поступлении в школу тяжесть патологии опорно-двигательного аппарата у детей с ММД нарастала: нарушения осанки трансформировались в сколиозы, уплощение стопы в плоскостопие. Однако подвижность позвоночника улучшалась. У детей с дисфункцией мозга сохранялись низкие показатели силы мышц сгибателей и разгибателей туловища.

В среднем школьном возрасте осанка несколько улучшалась. Но правильная осанка, по-прежнему, достоверно чаще встречалась у детей контрольной группы. Вновь ухудшалась подвижности позвоночника у детей с ММД. Статическая и динамическая сила всех групп мышц туловища стала больше у детей контрольной группы. У детей с ММД достоверно чаще, чем в контрольной группе стала выявляться асимметрия в длине нижних конечностей.

В старшем школьном возрасте осанка вновь ухудшалась. В группе с ММД росло число детей со сколиозами, в том числе со сколиозами II степени и кифос-колиозами, а также с плоскостопием. У детей с дисфункцией мозга сохранялось ограничение подвижности позвоночника и слабость мышечного корсета.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

  • с целью подготовки детей к большим статическим нагрузкам в школе уже в дошкольном возрасте в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включать упражнения для коррекции выявленных отклонений опорно-двигательного аппарата, для формирования мышечного корсета, упражнения на гибкость;
  • в связи с низкими показателями статической силы мышц туловища у детей с ММД в начале курса лечения занятия лечебной гимнастикой должны проводиться преимущественно в разгрузочных для позвоночника положениях в изометрическом режиме;
  • в комплексах должны быть исключены упражнения, растягивающие мышечно-связочный аппарат, поддерживающий позвоночник и упражнения с отягощением по вертикальной оси позвоночника.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕТОДИК В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА

Воронцова Л.Б.
Россия, Хабаровский край, г. Комсомольск-на-Амуре, Муниципальное учреждение здравоохранения Городской врачебно-физкультурный диспансер.

Нашим диспансером разработана комплексная методика оздоровления школьников с целью повышения неспецифической устойчивости к простудным заболеваниям в условиях северного региона. Комплекс оздоровительных мероприятий включал: массаж грудной клетки с использованием биологически активных точек (10 процедур), гимнастику по Нарбекову (20 процедур), стопотерапию (массаж стоп по финской методике с воздействием на БАТ и зоны стопы - 8 процедур). Процедуры проводились одновременно в 2-х классах в условиях школы нашими специалистами. Возраст детей составил 9-10 лет, поровну мальчиков и девочек. Оздоровительные мероприятия проводились в ноябре-декабре. Анализ заболеваемости простудными заболеваниями в последующие месяцы (январь-февраль) показал, что заболеваемость в этих классах снизилась на 50-60% по сравнению с детьми параллельных классов, не прошедших курс оздоровительного лечения, а так же по сравнению с этим же периодом прошлого года в классах, участвовавших в эксперименте. Аналогичный эксперимент был проведен в 2-х других школах города и одном дошкольном учреждении, и получены подтверждение тех же результатов. Всего в эксперименте участвовало 126 человек. Данная методика позволяет повысить неспецифическую устойчивость организма к неблагоприятным факторам северного региона, и рекомендована к широкому использованию в школьных и дошкольных учреждениях как метод снижения заболеваемости у детей.