В настоящее время лечение больных с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, мягких тканей и связочного аппарата трудно представить без локального введения лекарственных препаратов. Этот метод воздействия на патологический процесс, позволяющий в большинстве случаев добиться незамедлительных положительных результатов, прочно вошел в практическую деятельность врачей разных специальностей, в первую очередь ревматологов, и не нуждается в широкой пропаганде. Более чем 40-летний мировой опыт применения локальной инъекционной терапии показал, что целенаправленное введение глюкокортикостероидов в воспаленные суставы или периартикулярные ткани способствует надежному и зачастую на длительное время купированию болезненных проявлений и сохранению трудоспособности миллионам пациентов и с этой точки зрения может рассматриваться как уникальный, незаменимый метод лечения. Вместе с тем артроцентез, как и любое другое инвазивное вмешательство, может сопровождаться развитием осложнений. Наиболее серьезным из них является нагноение сустава. Сами инъецируемые лекарственные средства также могут иметь побочные действия, чаще проявляющиеся при несоблюдении техники и частоты введений. В связи с этим, а также учитывая возрастающую численность больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросы стандартизации и совершенствования методики локальной инъекционной терапии не утрачивают своей актуальности.
Со времени издания последней доступной широкому кругу читателей книги по указанной проблеме (М.Г.Астапенко, В.П.Павлов. Пункция суставов и внутрисуставное введение стероидных гормонов (в практике терапевта), 1973) прошло более 20 лет. За этот период существенно изменились и содержание, и сфера применения метода локальной инъекционной терапии. В частности, расширился круг используемых для введения лекарственных средств, накопился опыт лечения артритов редкой локализации, инфекционных артритов, более четко оформились представления о рациональной частоте внутрисуставных инъекций, о месте инъекционной терапии в диагностике и лечении компрессионных синдромов различного генеза. В настоящей книге сделана попытка обобщить опубликованный за последние годы материал по данной тематике и многолетний опыт авторов.
Книга состоит из двух частей: общей и специальной. В общей части кратко излагаются сведения о строении и функции суставов, основных лекарственных средствах, применяемых для местного введения. Приводятся общие правила локальной инъекционной терапии, показания и противопоказания к ней, возможные осложнения. Специальная часть посвящена описанию диагностики патологических процессов и техники инъекционной терапии конкретных суставов и окружающих их тканей. Большое внимание уделено распознаванию и лечению относительно редко встречающихся синдромов. В задачи авторов не входило изложение вопросов симптоматики и лечения вертеброгенных и миогенных (миофасциальных) болевых синдромов. В конце второй части упоминаются лишь те из них, которые могут иметь значение при разграничении боли суставного и внесуставного происхождения. Подробную информацию по этим вопросам можно найти во многих монографиях и руководствах последних лет. Некоторые из них приведены в списке рекомендуемой литературы.
Авторы стремились максимально просто, лаконично и наглядно изложить материал, надеясь, что издание будет удобным для пользования и окажет практическую помощь врачам в овладении техникой локальной инъекционной терапии или ее совершенствовании.
